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Allgemeine Geschäftsbedingungen

Diese AGB liegen in deutscher und englischer Sprache vor. Maßgeblich ist ausschließlich die deutsche Fassung; die englische Fassung dient lediglich der Information.

Unterleitner Enterprise Ltd – Verbrauchervertrag

(Deutsche Fassung – maßgeblich / German version – prevailing)

Anbieter:

Unterleitner Enterprise Ltd

Georgiou Karaiskaki 11-13, CARISA SALONICA, Flat/Office 102, Pervolia, Larnaka, Zypern

Registrierungsnummer: HE 462617

vertreten durch den Director: Paul Unterleitner

E-Mail: paul.u@gmx.at · Telefon: +357 97 455905

(nachfolgend „Anbieter“)

§ 1 Geltungsbereich und Begriffsbestimmungen

(1.1) Diese Allgemeinen Geschäftsbedingungen (nachfolgend „AGB“) gelten für sämtliche Verträge über Trainings-, Coaching- und Ernährungsberatungsleistungen, die zwischen der Unterleitner Enterprise Ltd und ihren Kunden geschlossen werden.

(1.2) Die vertraglichen Leistungen werden durch Herrn Paul Unterleitner persönlich oder durch vom Anbieter eingesetzte, fachlich qualifizierte Erfüllungsgehilfen erbracht.

(1.3) Verbraucher im Sinne dieser AGB ist jede natürliche Person, die das Rechtsgeschäft zu Zwecken abschließt, die überwiegend weder ihrer gewerblichen noch ihrer selbständigen beruflichen Tätigkeit zugerechnet werden können (§ 13 BGB). Unternehmer ist eine natürliche oder juristische Person oder eine rechtsfähige Personengesellschaft, die bei Abschluss des Rechtsgeschäfts in Ausübung ihrer gewerblichen oder selbständigen beruflichen Tätigkeit handelt (§ 14 BGB).

(1.4) Abweichende, entgegenstehende oder ergänzende Bedingungen des Kunden werden nicht Vertragsbestandteil, es sei denn, der Anbieter stimmt ihrer Geltung ausdrücklich in Textform zu.

(1.5) Maßgeblich ist die zum Zeitpunkt des Vertragsschlusses gültige Fassung dieser AGB.

§ 2 Vertragsschluss

(2.1) Darstellungen der Leistungen des Anbieters auf Websites, in sozialen Medien oder in Informationsmaterialien sind freibleibend und stellen kein bindendes Angebot dar.

(2.2) Der Kunde gibt durch Übermittlung des ausgefüllten Anmelde- und Anamnesebogens oder durch Annahme eines individuellen Angebots des Anbieters ein verbindliches Vertragsangebot ab. Der Vertrag kommt durch Annahmeerklärung des Anbieters in Textform (z. B. per E-Mail) oder durch Beginn der Leistungserbringung zustande.

(2.3) Vertragssprache ist Deutsch. Der Vertragstext wird vom Anbieter gespeichert; diese AGB werden dem Kunden spätestens bei Vertragsschluss in Textform zur Verfügung gestellt.

§ 3 Leistungsumfang

(3.1) Der Anbieter verpflichtet sich, den Kunden durch Trainings- und Ernährungsempfehlungen individuell zu beraten und zu betreuen, wohingegen sich der Kunde zur Zahlung der vereinbarten Vergütung verpflichtet. Es handelt sich um eine zeitbestimmte, dienstvertragliche Leistung im Sinne des § 611 BGB. Ein bestimmter Erfolg – insbesondere die Erreichung angestrebter Trainings-, Gewichts- oder Leistungsziele – wird nicht geschuldet.

(3.2) Die Leistungen können insbesondere umfassen: Bedarfsanalyse, Trainingsplanung, Ernährungsberatung und -empfehlungen, regelmäßige Erfolgskontrollen, Plananpassungen, individuelle Beratungsgespräche sowie digitale Betreuung über Kommunikationsmittel oder Coaching-Apps. Der konkrete Leistungsumfang ergibt sich aus dem jeweils gebuchten Leistungspaket bzw. der individuellen Vereinbarung.

(3.3) Die Leistungen des Anbieters stellen keine Ausübung von Heilkunde dar. Sie ersetzen keine ärztliche Diagnose, Beratung, Behandlung oder Therapie und beinhalten keine Heilversprechen. Bei bestehenden Erkrankungen, Beschwerden oder der Einnahme von Medikamenten hat der Kunde vor Umsetzung der Empfehlungen ärztlichen Rat einzuholen.

(3.4) Der Anbieter erbringt seine Leistungen nach bestem Wissen und unter Berücksichtigung des aktuellen trainings- und ernährungswissenschaftlichen Kenntnisstandes.

§ 4 Gesundheitszustand und Mitwirkungspflichten des Kunden

(4.1) Für die Teilnahme an den Trainingseinheiten ist es erforderlich, dass der Kunde sportgesund ist. Der Kunde versichert, im Anamnesebogen alle gesundheitlichen Einschränkungen wahrheitsgemäß und vollständig angegeben zu haben.

(4.2) Bestehen Zweifel an der Sportgesundheit, hat der Kunde vor Beginn der Trainingseinheiten eine ärztliche Abklärung herbeizuführen. Der Anbieter ist berechtigt, die Vorlage einer ärztlichen Unbedenklichkeitsbescheinigung zu verlangen und die Leistungserbringung bis zu deren Vorlage zurückzustellen.

(4.3) Treten über die im Anamnesebogen angegebenen Beschwerden hinaus weitere gesundheitliche Einschränkungen während der Zusammenarbeit auf – insbesondere Verletzungen, Erkrankungen, Schwangerschaft oder die Einnahme von Medikamenten –, ist dies dem Anbieter unverzüglich mitzuteilen. Beschwerden wie Unwohlsein, Schmerzen, Schwindel oder sonstige gesundheitliche Beeinträchtigungen während des Trainings sind ebenfalls unverzüglich anzuzeigen.

(4.4) Der Kunde wirkt an der Leistungserbringung mit, indem er die erforderlichen Informationen vollständig und rechtzeitig bereitstellt, vereinbarte Termine wahrnimmt und die Empfehlungen des Anbieters eigenverantwortlich umsetzt. Der Erfolg der Betreuung hängt wesentlich von der Mitwirkung des Kunden ab.

§ 5 Trainingsmodalitäten

(5.1) Die Dauer einer Trainingseinheit beträgt in der Regel 60 Minuten. Uhrzeit, Art, Umfang und Ort jeder Trainingseinheit werden individuell zwischen den Parteien abgestimmt.

(5.2) Ziel der Trainingseinheiten ist die Unterstützung des Kunden bei der Erreichung seiner individuellen Trainingsziele, die auf Grundlage einer Bedarfsanalyse sowie eines Anamnesebogens definiert wurden.

(5.3) Bei online erbrachten Leistungen ist der Kunde für die auf seiner Seite erforderlichen technischen Voraussetzungen (insbesondere Internetverbindung und Endgeräte) selbst verantwortlich.

§ 6 Vergütung und Zahlungsbedingungen

(6.1) Das Honorar richtet sich nach der jeweils aktuellen Preisliste des Anbieters bzw. dem individuellen Angebot. Preisanpassungen gelten nur für neu abgeschlossene Verträge oder Verlängerungen; bereits laufende Verträge bleiben hiervon unberührt.

(6.2) Die Bezahlung erfolgt im Voraus per Überweisung auf das nachstehend mitgeteilte Konto des Anbieters:

Kontoinhaber: Unterleitner Enterprise Ltd

IBAN: LT45 3250 0120 8608 6545

BIC: REVOLT21

Bank: Revolut

(6.3) Die Vergütung ist mit Vertragsschluss, bei vereinbarter Ratenzahlung jeweils vor Beginn des betreffenden Abrechnungszeitraums, zur Zahlung fällig.

(6.4) Gerät der Kunde in Zahlungsverzug, gelten die gesetzlichen Regelungen. Der Anbieter ist nach vorheriger Ankündigung berechtigt, die Leistungserbringung bis zum Ausgleich fälliger Forderungen zurückzustellen; der Vergütungsanspruch bleibt hiervon unberührt.

(6.5) Die Vergütung ist unabhängig davon geschuldet, ob der Kunde die Leistungen tatsächlich in Anspruch nimmt, sofern der Anbieter zur Leistung bereit und in der Lage war (§ 615 BGB).

(6.6) Der Kunde kann nur mit unbestrittenen oder rechtskräftig festgestellten Forderungen aufrechnen. Ein Zurückbehaltungsrecht steht dem Kunden nur wegen Ansprüchen aus demselben Vertragsverhältnis zu.

§ 7 Verhinderung, Terminabsagen und Urlaub

(7.1) Vereinbarte Termine sind verbindlich. Ein Termin kann bis spätestens 24 Stunden vor dem geplanten Beginn von beiden Vertragspartnern verschoben oder abgesagt werden, sofern unverzüglich ein Ersatztermin vereinbart wird. Erfolgt die Absage später, bleibt der Vergütungsanspruch bestehen, es sei denn, die verspätete Absage ist vom Kunden nicht zu vertreten. Dem Kunden bleibt der Nachweis vorbehalten, dass kein oder ein wesentlich geringerer Schaden entstanden ist.

(7.2) Bei krankheitsbedingter Verhinderung des Kunden werden Termine gegen Vorlage eines geeigneten Nachweises nach individueller Absprache nachgeholt, soweit dies organisatorisch möglich und zumutbar ist.

(7.3) Urlaub wird mindestens zwei Wochen vor Antritt abgestimmt und bei der Terminplanung berücksichtigt. Versäumte Trainingseinheiten verfallen nicht, sondern werden nach individueller Absprache nachgeholt, soweit dies organisatorisch möglich und zumutbar ist.

(7.4) Ist der Anbieter an der Leistungserbringung verhindert, wird ein Ersatztermin angeboten. Ist ein Nachholen nicht möglich, wird die auf die ausgefallene Leistung entfallende Vergütung anteilig erstattet. Weitergehende Ansprüche des Kunden bestehen nur nach Maßgabe des § 11 dieser AGB.

§ 8 Laufzeit und Beendigung

(8.1) Der Vertrag endet automatisch mit Ablauf der vereinbarten Laufzeit; einer Kündigung bedarf es hierfür nicht. Eine Verlängerung bedarf der Textform.

(8.2) Verbrauchern steht ein gesetzliches Widerrufsrecht zu. Näheres regelt § 9 dieser AGB.

(8.3) Das Recht beider Parteien zur außerordentlichen Kündigung aus wichtigem Grund (§ 314 BGB) bleibt unberührt. Ein wichtiger Grund liegt für den Kunden insbesondere vor, wenn ihm die Fortsetzung des Trainings aus gesundheitlichen Gründen dauerhaft unmöglich ist und dies durch ärztliches Attest nachgewiesen wird. Ein wichtiger Grund liegt für den Anbieter insbesondere vor, wenn der Kunde mit der Zahlung der Vergütung trotz Mahnung in nicht unerheblichem Umfang in Verzug ist oder wiederholt gegen wesentliche Vertragspflichten verstößt.

(8.4) Jede Kündigung bedarf der Textform.

(8.5) Im Falle einer wirksamen außerordentlichen Kündigung erfolgt eine Rückerstattung ausschließlich für solche Leistungen, die zum Zeitpunkt der Vertragsbeendigung noch nicht erbracht wurden. Eine Rückerstattung für vom Kunden nicht in Anspruch genommene, jedoch vertragsgemäß angebotene Leistungen ist ausgeschlossen.

§ 9 Widerrufsrecht für Verbraucher

(9.1) Sofern der Kunde Verbraucher im Sinne des § 13 BGB ist und der Vertrag im Fernabsatz (§ 312c BGB) oder außerhalb von Geschäftsräumen (§ 312b BGB) geschlossen wurde, steht ihm das nachfolgend belehrte gesetzliche Widerrufsrecht zu.

Widerrufsbelehrung

Widerrufsrecht

Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag des Vertragsabschlusses.

Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns (Unterleitner Enterprise Ltd, Georgiou Karaiskaki 11-13, CARISA SALONICA, Flat/Office 102, Pervolia, Larnaka, Zypern, E-Mail: paul.u@gmx.at) mittels einer eindeutigen Erklärung (z. B. ein mit der Post versandter Brief oder eine E-Mail) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster-Widerrufsformular verwenden, das jedoch nicht vorgeschrieben ist.

Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden.

Folgen des Widerrufs

Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet.

Haben Sie verlangt, dass die Dienstleistungen während der Widerrufsfrist beginnen sollen, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht.

– Ende der Widerrufsbelehrung –

(9.2) Der Kunde kann wählen, ob mit der Leistungserbringung sofort oder erst nach Ablauf der Widerrufsfrist begonnen werden soll.

(9.3) Verlangt der Kunde ausdrücklich, dass mit der Leistung bereits vor Ablauf der Widerrufsfrist begonnen wird, hat er dieses Verlangen dem Anbieter gegenüber gesondert und ausdrücklich in Textform zu erklären. Zugleich bestätigt der Kunde in diesem Fall seine Kenntnis davon, dass er sein Widerrufsrecht bei vollständiger Vertragserfüllung durch den Anbieter verliert (§ 356 Abs. 4 BGB).

(9.4) Widerruft der Kunde den Vertrag, nachdem die Leistung auf sein ausdrückliches Verlangen hin bereits begonnen wurde, ist er verpflichtet, Wertersatz für die bis zum Widerruf erbrachten Leistungen zu leisten (§ 357a Abs. 2 BGB). Der Wertersatz bemisst sich anteilig nach dem vereinbarten Gesamtpreis.

(9.5) Das Muster-Widerrufsformular ist diesen AGB als Anlage beigefügt.

§ 10 Nutzungsrechte und Urheberrecht

(10.1) Sämtliche vom Anbieter überlassenen Inhalte – insbesondere Trainingspläne, Ernährungspläne, Analysen, Videos und sonstige Dokumente – sind urheberrechtlich geschützt.

(10.2) Der Kunde erhält ein einfaches, nicht übertragbares Nutzungsrecht zur ausschließlich persönlichen Verwendung. Eine Weitergabe an Dritte, Vervielfältigung, Veröffentlichung oder kommerzielle Nutzung ist ohne vorherige Zustimmung des Anbieters in Textform untersagt.

§ 11 Haftung

(11.1) Der Anbieter haftet unbeschränkt für Schäden aus der Verletzung von Leben, Körper oder Gesundheit, die auf einer vorsätzlichen oder fahrlässigen Pflichtverletzung des Anbieters oder seiner gesetzlichen Vertreter oder Erfüllungsgehilfen beruhen, sowie für sonstige Schäden, die auf Vorsatz oder grober Fahrlässigkeit beruhen. Unberührt bleibt ferner die Haftung nach dem Produkthaftungsgesetz sowie aus der Übernahme einer Garantie oder wegen arglistigen Verschweigens.

(11.2) Bei leicht fahrlässiger Verletzung wesentlicher Vertragspflichten – d. h. solcher Pflichten, deren Erfüllung die ordnungsgemäße Durchführung des Vertrages überhaupt erst ermöglicht und auf deren Einhaltung der Kunde regelmäßig vertrauen darf (Kardinalpflichten) – ist die Haftung auf den vorhersehbaren, vertragstypischen Schaden begrenzt. Im Übrigen ist die Haftung für leichte Fahrlässigkeit ausgeschlossen.

(11.3) Die vorstehenden Haftungsbeschränkungen gelten auch zugunsten der gesetzlichen Vertreter und Erfüllungsgehilfen des Anbieters.

(11.4) Die Teilnahme am Training erfolgt auf eigene Verantwortung des Kunden. Die eigenverantwortliche Umsetzung von Trainings- und Ernährungsempfehlungen außerhalb betreuter Einheiten erfolgt auf eigenes Risiko des Kunden; die Regelungen der Absätze 11.1 bis 11.3 bleiben unberührt.

(11.5) Eine Haftung für die Nichterreichung der vom Kunden angestrebten Ziele wird nicht übernommen.

(11.6) Nimmt der Kunde Leistungen von Kooperationspartnern oder vermittelten Dritten in Anspruch, kommt der Vertrag insoweit unmittelbar mit dem Dritten zustande; der Anbieter übernimmt hierfür keine Haftung.

§ 12 Digitale Leistungen und Verfügbarkeit

(12.1) Die Kommunikation über digitale Kanäle erfolgt im Rahmen der betrieblichen Möglichkeiten. Ein Anspruch auf ständige Erreichbarkeit besteht nicht.

(12.2) Der Anbieter stellt digitale Inhalte und Kommunikationsmöglichkeiten im Rahmen der technischen und betrieblichen Möglichkeiten zur Verfügung. Ein Anspruch auf jederzeitige störungsfreie Verfügbarkeit besteht nicht; angemessene Wartungs- und Ausfallzeiten bleiben vorbehalten.

(12.3) Soweit für die Betreuung Anwendungen dritter Anbieter (z. B. Coaching-Apps, Messenger) genutzt werden, gelten ergänzend deren Nutzungs- und Datenschutzbestimmungen. Für Leistungen und Verfügbarkeit dieser Drittanbieter übernimmt der Anbieter keine Verantwortung.

§ 13 Datenschutz

(13.1) Verantwortlicher für die Verarbeitung personenbezogener Daten ist die Unterleitner Enterprise Ltd, Georgiou Karaiskaki 11-13, CARISA SALONICA, Flat/Office 102, Pervolia, Larnaka, Zypern, E-Mail: paul.u@gmx.at.

(13.2) Die Verarbeitung personenbezogener Daten erfolgt zur Durchführung des Vertrages (Art. 6 Abs. 1 lit. b DSGVO), zur Erfüllung rechtlicher Verpflichtungen (Art. 6 Abs. 1 lit. c DSGVO) sowie zur Wahrung berechtigter Interessen des Anbieters (Art. 6 Abs. 1 lit. f DSGVO), jeweils im Rahmen der gesetzlichen Vorschriften.

(13.3) Gesundheitsdaten des Kunden – insbesondere Angaben im Anamnesebogen – werden ausschließlich auf Grundlage einer ausdrücklichen Einwilligung des Kunden verarbeitet (Art. 9 Abs. 2 lit. a DSGVO). Die Einwilligung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden. Ohne diese Daten ist eine sichere und individuelle Leistungserbringung gegebenenfalls nicht möglich.

(13.4) Eine Weitergabe personenbezogener Daten an Dritte erfolgt nur, soweit dies zur Vertragsdurchführung erforderlich ist (z. B. Zahlungsdienstleister, IT- und App-Anbieter als Auftragsverarbeiter gemäß Art. 28 DSGVO) oder eine gesetzliche Verpflichtung besteht. Eine Übermittlung in Drittländer erfolgt nur bei Vorliegen geeigneter Garantien im Sinne der Art. 44 ff. DSGVO.

(13.5) Die Daten werden für die Dauer des Vertragsverhältnisses und darüber hinaus im Rahmen gesetzlicher Aufbewahrungsfristen gespeichert und anschließend gelöscht. Auf Wunsch des Kunden werden Daten, die keiner Aufbewahrungspflicht unterliegen, vorzeitig gelöscht.

(13.6) Dem Kunden stehen die Rechte auf Auskunft, Berichtigung, Löschung, Einschränkung der Verarbeitung, Datenübertragbarkeit und Widerspruch zu. Ferner besteht ein Beschwerderecht bei einer Datenschutz-Aufsichtsbehörde.

(13.7) Eine Veröffentlichung von Ergebnissen der Zusammenarbeit (z. B. Vorher-Nachher-Dokumentationen, Referenzen) erfolgt nur auf Grundlage einer gesonderten, ausdrücklichen Einwilligung des Kunden, die jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden kann.

(13.8) Einzelheiten zur Datenverarbeitung ergeben sich aus der gesondert bereitgestellten Datenschutzerklärung des Anbieters.

§ 14 Geheimhaltung

(14.1) Der Anbieter verpflichtet sich, alle im Rahmen der Zusammenarbeit bekannt gewordenen persönlichen Informationen des Kunden vertraulich zu behandeln.

(14.2) Der Kunde verpflichtet sich, Betriebs- und Geschäftsgeheimnisse des Anbieters sowie die Vertragskonditionen vertraulich zu behandeln, soweit berechtigte Interessen des Anbieters betroffen sind.

(14.3) Die Geheimhaltungspflichten bestehen auch nach Beendigung des Vertrages fort.

§ 15 Übertragbarkeit

(15.1) Die vertraglichen Rechte und Pflichten sind ohne vorherige Zustimmung der jeweils anderen Partei in Textform nicht auf Dritte übertragbar. Das Recht des Anbieters, sich zur Leistungserbringung qualifizierter Erfüllungsgehilfen zu bedienen, bleibt unberührt.

§ 16 Sonstige Vereinbarungen

(16.1) Absprachen zur Buchung von Trainingseinheiten sind verbindlich, sofern sie beidseitig bestätigt wurden.

(16.2) Beide Parteien verpflichten sich zu gegenseitiger Rücksichtnahme und werden die Reputation der jeweils anderen Partei nicht beeinträchtigen.

(16.3) Der Anbieter ist berechtigt, auch für andere Kunden tätig zu werden.

§ 17 Verbraucherstreitbeilegung

(17.1) Der Anbieter ist nicht bereit und nicht verpflichtet, an Streitbeilegungsverfahren vor einer Verbraucherschlichtungsstelle im Sinne des Verbraucherstreitbeilegungsgesetzes (VSBG) teilzunehmen.

§ 18 Schlussbestimmungen

(18.1) Änderungen und Ergänzungen dieser AGB bedürfen der Textform. Individuelle Vertragsabreden haben Vorrang vor diesen AGB (§ 305b BGB) und bleiben unberührt.

(18.2) Sollte eine Bestimmung dieser AGB unwirksam sein oder werden, bleibt die Wirksamkeit der übrigen Bestimmungen unberührt.

(18.3) Es gilt das Recht der Bundesrepublik Deutschland unter Ausschluss des UN-Kaufrechts. Ist der Kunde Verbraucher, bleiben zwingende verbraucherschützende Bestimmungen des Staates, in dem er seinen gewöhnlichen Aufenthalt hat, unberührt (Art. 6 Rom-I-Verordnung).

(18.4) Ist der Kunde Kaufmann, juristische Person des öffentlichen Rechts oder öffentlich-rechtliches Sondervermögen, ist ausschließlicher Gerichtsstand für alle Streitigkeiten aus diesem Vertrag der Sitz des Anbieters.

(18.5) Diese AGB liegen in deutscher und englischer Sprache vor. Maßgeblich ist ausschließlich die deutsche Fassung; die englische Fassung dient lediglich der Information.

Anlage: Muster-Widerrufsformular

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An: Unterleitner Enterprise Ltd, Georgiou Karaiskaki 11-13, CARISA SALONICA, Flat/Office 102, Pervolia, Larnaka, Zypern, E-Mail: paul.u@gmx.at

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über die Erbringung der folgenden Dienstleistung:

Bestellt am (*)/erhalten am (*):

Name des/der Verbraucher(s):

Anschrift des/der Verbraucher(s):

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier):

Datum:

(*) Unzutreffendes streichen.

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